慢性病藥吃久了會洗腎嗎？破解「吃藥傷腎」迷思

為什麼很多人會覺得「藥越吃越多，腎功能反而越差」？

這是一個很常見的因果誤解。

糖尿病、高血壓這類慢性疾病，往往是10年、20年慢慢累積。當疾病時間越久，患者可能開始出現蛋白尿、血壓更難控制、腎功能下降、心血管問題，治療藥物自然也可能越來越多。

而且現在許多慢性病藥物，治療目的之一就是在保護腎臟、降低心血管風險與延緩慢性腎臟病惡化。

糖尿病合併慢性腎臟病，現在已經不是只看血糖

過去談糖尿病治療，大家最常注意的是糖化血色素有沒有達標。但今天糖尿病合併慢性腎臟病的治療，已經進入「血糖、心臟、腎臟一起管理」的時代。

KDIGO 2024慢性腎臟病指引與ADA 2026糖尿病照護標準，都強調依個別病況整合RAS抑制劑、SGLT2抑制劑、非類固醇型MRA與具實證的GLP-1 RA等治療工具。

為好診所完整提供「護腎四本柱」相關藥物與治療評估

為好診所在慢性病與腎臟照護上，不只是看到腎功能異常，而是會進一步依照血糖、血壓、eGFR、尿蛋白、血鉀與心血管狀況，和患者討論目前是否已有適合的心腎保護治療，以及治療組合是否需要調整。

目前為好診所完整提供ACEI／ARB、SGLT2抑制劑、ns-MRA與GLP-1 RA等相關藥物與治療選擇。

SGLT2抑制劑：以前叫「排糖藥」，現在更重要的是護腎證據

SGLT2抑制劑最早是糖尿病降血糖藥，因此很多患者習慣稱它為「排糖藥」。但大型國際研究改變了它在臨床上的角色。

所以今天SGLT2i不能再只被理解成降血糖。對適合的患者來說，它更是一項心腎保護治療。

Finerenone：糖尿病腎臟病治療的重要工具

Finerenone屬於非類固醇型礦物皮質素受體拮抗劑，也就是ns-MRA。它的治療邏輯和單純降血糖不同，而是針對與礦物皮質素受體過度活化相關的發炎與纖維化路徑。

FIDELIO-DKD：看見腎臟保護效果

FIDELIO-DKD共納入5,734名第二型糖尿病合併CKD患者，而且所有患者原本都已接受RAS抑制治療。研究中Finerenone組發生腎臟複合終點的比例為17.8%，安慰劑組為21.1%，相對風險降低18%；心血管複合終點相對風險也降低14%。

FIGARO-DKD：心臟也要一起保護

FIGARO-DKD納入7,437名第二型糖尿病合併CKD患者。結果顯示Finerenone可降低由心血管死亡、心肌梗塞、中風或心衰竭住院組成的心血管複合終點，其中效益主要受到心衰竭住院減少所帶動。

Finerenone不是每個人都能直接吃，血鉀監測很重要

護腎藥不等於不用追蹤。Finerenone最需要注意的安全問題之一就是高血鉀。FIDELIO-DKD中，因高血鉀而停藥的比例在Finerenone組為2.3%，安慰劑組為0.9%。因此需要依醫師安排持續監測血鉀與腎功能。

SGLT2i加Finerenone，可以一起用嗎？

2025年發表的CONFIDENCE研究，比較Finerenone、Empagliflozin，以及兩者合併使用。治療180天後，合併治療組的尿白蛋白／肌酸酐比值UACR下降幅度，比單用Finerenone多29%，比單用Empagliflozin多32%。

GLP-1 RA：不只有減重，現在也有腎臟結果證據

很多人一聽到GLP-1 RA，第一個想到的是「瘦瘦針」。但對糖尿病合併CKD患者而言，GLP-1 RA的角色已經不只體重管理。

FLOW研究共納入3,533名第二型糖尿病合併CKD患者。Semaglutide組發生重大腎臟疾病事件的風險較安慰劑降低24%，同時腎功能下降速度較慢，重大心血管事件與全死亡風險也下降。

Tirzepatide常和GLP-1藥物一起被討論，但嚴格分類屬於雙重GIP／GLP-1受體促效劑。ADA 2026指出，目前已有事後分析顯示其可能減緩eGFR下降與降低蛋白尿，但目前尚不像Semaglutide的FLOW研究一樣，已有專門以重大腎臟結果為主要終點的大型腎臟試驗。

所以「藥吃得越多，腎臟越差」可能剛好完全相反

假設一位第二型糖尿病合併CKD患者，同時使用ACEI／ARB、SGLT2i、Finerenone與GLP-1 RA，患者可能會覺得：「我腎臟都不好了，怎麼反而吃更多藥？」

現代治療邏輯其實是，不同藥物作用機轉不同，可以從血壓、腎絲球壓力、尿蛋白、發炎纖維化、血糖、體重與心血管風險等不同方向，一起管理心臟與腎臟風險。

哪些藥物或產品真的比較可能傷腎？

破解「慢性病藥不一定傷腎」，不代表所有藥物都沒有腎臟風險。真正需要特別注意的，包括部分NSAIDs非類固醇消炎止痛藥、部分可能具腎毒性的藥物，以及成分不明的中草藥、偏方、減肥產品或保健食品。

尤其本身已經有CKD、高齡、心臟病、糖尿病、脫水或同時服用多種藥物的人，更需要小心。

真正危險的不是「西藥」三個字，而是不知道自己吃了什麼、長期自行買藥、重複用藥、亂吃偏方，卻沒有讓醫療團隊知道。

吃藥後肌酸酐上升，就代表藥物傷腎嗎？

也不一定。部分具有腎臟保護作用的藥物開始使用後，會改變腎絲球內部壓力，因此eGFR可能短暫下降。

KDIGO指出，SGLT2抑制劑開始治療時出現可逆性的eGFR下降，通常不是停藥的理由；ACEI／ARB治療後也應依照變化幅度、血鉀、血壓與體液狀態判斷，而不是看到一次肌酸酐上升就自行停藥。

最需要避免的，反而可能是「怕傷腎所以自己停藥」

如果高血壓患者因為怕吃藥，讓血壓長期偏高；如果糖尿病患者因為怕西藥，把糖化血色素長期放著不管；真正持續承受傷害的，很可能就是腎臟。

慢性病患者真正要追蹤的，不是「藥有幾顆」

真正完整的慢性病照護，是吃對藥、追蹤對數字、適時調整治療。

常見問題 FAQ

為好診所提醒：護腎不是「少吃藥」，而是把治療做完整

對第二型糖尿病合併慢性腎臟病患者來說，現在已經不是只有控制血糖的時代。從ACEI／ARB、SGLT2i，到Finerenone、GLP-1 RA，現代醫療已有多種不同機轉的心腎保護工具。

為好診所目前完整提供護腎四本柱相關藥物與治療評估。醫師可依照每位患者的血糖、血壓、eGFR、尿蛋白、血鉀、體重、心衰竭與心血管風險及現有用藥，進行整體評估。

為好診所陪您把慢性病顧好，也把腎臟一起顧好。

主要參考文獻

1. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease.
2. American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment; Chronic Kidney Disease and Risk Management.
3. Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020.
4. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023.
5. Bakris GL, et al. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020.
6. Pitt B, et al. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021.
7. Agarwal R, et al. Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2025.
8. Perkovic V, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024.