偏頭痛總在重要時刻發作？

隨著偏頭痛治療的進步，現在除了傳統止痛藥與翠普登類藥物 Triptans，也有新一類稱為 gepants 的偏頭痛藥物，藉由阻斷 CGRP 受體發揮作用，提供民眾更多治療選擇。

偏頭痛為什麼會這麼難受？

偏頭痛不只是單純的頭痛。發作時，除了頭部疼痛，還常伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵，以及活動時症狀加劇。

有些患者會出現單側或雙側搏動性疼痛，部分人在頭痛前還會有視覺閃光、視野異常等預兆。每個人的症狀、持續時間與發作頻率都可能不同。

認識 Rimegepant：新一代偏頭痛治療藥物

Rimegepant 是 gepants 類藥物之一，台灣核准品項為紐舒泰口溶錠 Nurtec ODT 75 mg。

目前藥品資料顯示，可用於成人有或無預兆之偏頭痛急性治療，也可用於成人陣發性偏頭痛的預防性治療。實際適應症與使用方式，仍以最新核准仿單及醫師評估為準。

偶爾發作，也可以作為急性治療選擇

有些患者一個月可能只發作一、兩次，但每次發作都明顯影響工作、旅行或重要行程。對這類患者來說，治療重點通常不是每天規律使用預防藥物，而是在偏頭痛發作時能夠及時控制症狀。

2023年《The Lancet Neurology》發表一項在中國與韓國進行的第三期隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。服用rimegepant 75 mg後，研究觀察到以下結果：

對於已確診偏頭痛，且有急性治療需求的患者，可以與醫師討論是否適合準備急性用藥。

經常偏頭痛，需要考慮預防性治療嗎？

如果偏頭痛經常發作，反覆影響工作、睡眠或日常生活，即使每次都能靠急性藥物緩解，也可以進一步評估是否需要預防性治療。

2021年《The Lancet》發表的隨機、雙盲、安慰劑對照試驗中，受試者每隔一天使用rimegepant 75 mg，持續12週。研究第9至12週顯示：

急性治療還是預防治療，怎麼選？

如果偏頭痛一個月只發作少數幾次，急性治療通常是主要策略。患者可在醫師評估後準備適合自己的急性用藥，在偏頭痛發作時依醫囑使用。

但如果出現以下情況，就可以進一步和神經科醫師討論預防性治療：

• 每月頭痛達 4 天以上
• 偏頭痛雖然不頻繁，但每次發作都造成明顯失能
• 急性藥物效果不佳、有禁忌症或無法耐受
• 需要頻繁使用急性藥物

預防性治療的目的，是減少偏頭痛發作天數、降低發作嚴重程度，以及減少對日常生活的影響。

使用 Rimegepant，有哪些注意事項？

Rimegepant是醫師處方藥，使用前需要確認個人的疾病史與目前用藥。

整體而言，rimegepant的耐受性良好，但仍可能出現不良反應與藥物交互作用。

某些藥物可能影響rimegepant在體內的代謝，因此目前使用的處方藥、成藥及保健品，都應主動告知醫師或藥師。有嚴重肝、腎功能障礙，以及懷孕或哺乳需求的患者，也需要另外評估。

相較於部分傳統偏頭痛藥物，gepants的一項特色是沒有翠普登類藥物相同的血管收縮機轉，因此在某些患者的用藥選擇上具有不同考量。

哪些頭痛不能自己當成偏頭痛處理？

如果出現以下警訊，應立即就醫：

• 突然且前所未有的劇烈頭痛
• 意識改變
• 肢體無力
• 說話困難
• 發燒
• 頸部僵硬

References

1. Yu S, Kim BK, Guo A, et al. Safety and efficacy of rimegepant orally disintegrating tablet for the acute treatment of migraine in China and South Korea: a phase 3, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. The Lancet Neurology. 2023;22(6):476-484. doi:10.1016/S1474-4422(23)00126-6.
2. Croop R, Lipton RB, Kudrow D, et al. Oral rimegepant for preventive treatment of migraine: a phase 2/3, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2021;397(10268):51-60. doi:10.1016/S0140-6736(20)32544-7.